חולים כרוניים

מיהו חולה כרוני?

חולה שנזקק לתרופה אחת לפחות או לתרופות שונות במשך חצי שנה לפחות וברציפות; או חולה המטופל בקביעות בשל מחלה הנכללת ברשימת המחלות הכרוניות שקבע משרד הבריאות; או חולה המטופל במנה חודשית באחת מהתרופות המופיעות ברשימה שהוגדרה על ידי משרד הבריאות.

כיצד מסדירים הכרה במבוטח כחולה כרוני?

במכבי מופעל אחת לחודש מנגנון אוטומטי לאיתור מבוטחים הזכאים לקבל תקרה לחולים כרוניים. המנגנון האוטומטי לאיתור הזכאים מתבסס על ההנחיות שניתנו ממשרד הבריאות עפ"י העקרונות שלעיל.
האיתור מאפשר הפעלת תקרה לחולים כרוניים הרוכשים תרופות באמצעות הוראת קבע מבלי שיצטרכו לפנות לסניף לקבלת החזר.

 
למבוטחים הרוכשים תרופות שלא בהוראת קבע מתבצע החזר יזום ומרוכז במכבי בתום תקופת התקרה ללא צורך בהגעתם לסניף.
התקרה במכבי החל מיולי 2010 היא תקרה רבעונית (רבעון לפי שנה קלנדרית ).
 לכן החזר יזום לחולים הכרוניים עבור תקופת הרבעון יתבצע במהלך החודש העוקב בתום כל רבעון.

 
מבוטח שלא קיבל הכרה כחולה כרוני וחושב שצריך להיות מוגדר ככזה, יכול לפנות למשרד סניף או  להניח בתיבת ה"אל-תור" מסמך מהרופא המטפל, המפרט את המצב הרפואי, האבחנות ואת כלל התרופות שהוא מטופל בהן. המסמך יועבר לאישור המנהל הרפואי בסניף.
עם קבלת האישור מוסדרת ההכרה במבוטח כחולה כרוני. אישור על כך ישלח למבוטח בדואר.

מה משמעות תקרת ההשתתפות העצמית?

מבוטח שהוכר במכבי כחולה כרוני ישלם בעבור התרופות שהוא נזקק להן ואשר כלולות בסל הבריאות, עד לתקרה של 819 ₪ לרבעון נכון ל1/07/2010.
מהחתומים על הוראת קבע והמשלמים היטלי רופא מחשבון הבנק, סכום זה ייגבה בשלושה (3) תשלומים חודשיים קבועים עד לגובה של 273 ₪ לחודש בממוצע.

לשאלות ופניות צור קשר>>