למה לי להתחסן נגד פפילומה

כ- 80% מהגברים והנשים הפעילים מינית ידבקו בנגיף הפפילומה האנושי. קונדום לא בהכרח ימנע הדבקה. בקרב מרבית הנדבקים בנגיף הפפילומה יחלוף הזיהום מאליו תוך כשנתיים ללא השארת סימנים, אולם עדיין מדי שנה מאובחנות בישראל כ- 2000 נשים הסובלות מנגעים טרום סרטניים . ההמלצה היא להתחסן עוד לפני חשיפה אפשרית לנגיף ובעיקרון טרם תחילת קיום מגע מיני.

סרטן צוואר הרחם נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי (Human Papiloma Virus, HPV) אשר הידבקות בו מתבטאת תחילה במחלת המין השכיחה קונדילומה, שסימניה החיצוניים הם יבלות ונגעים טרום-סרטניים באברי המין.

כ- 80% מהגברים והנשים הפעילים מינית ידבקו בנגיף הפפילומה האנושי. בניגוד להדבקה במחלות מין רבות אחרות, ובכלל זה איידס, קונדום לא בהכרח ימנע הדבקה אלא אם הנגעים מופיעים אך ורק באזורים המכוסים על ידו, ולא באזורים החשופים. הבעיה האמיתית הטמונה בהידבקות בנגיף זה היא שזנים מסוימים שלו, בעיקר זנים מספר 6, 11, 16, ו-18, עלולים לגרום לסרטן בריריות הגוף, ובעיקר לסרטן צואר הרחם, סרטן הרקטום, וסרטן הלוע.

הטיפול בקונדילומה מסיר רק את התופעות החיצוניות

בקרב מרבית הנדבקים בנגיף הפפילומה יחלוף הזיהום מאליו תוך כשנתיים ללא השארת סימנים. רק ב-4% - 1% מהמקרים עלולה ההדבקה להתבטא כיבלות הדומות לכרוביות קטנות, אשר עלולות להופיע בכמה מקומות בו זמנית. היבלות יכולות להופיע בגדלים שונים והופעתן אינה מלווה בכאב. אצל נשים, היבלות יכולות להופיע בנרתיק, באזור הערווה, בצוואר הרחם, בפי הטבעת ובחלל הפה. אצל גברים היבלות עשויות להופיע על איבר המין, על שק האשכים, באזור פי הטבעת ובחלל הפה. במקרים בהם היבלות מופיעות בבסיס איבר המין או על שק האשכים, קונדום לא יספק הגנה מלאה בפני הדבקה.

הטיפול בקונדילומה מסיר רק את התופעות החיצוניות שהנגיף גורם להן אך אינו מכחיד אותו לחלוטין. גם לאחר הטיפול ביבלות עצמן, יתכן שהנגיף נותר בשולי הרקמות שהיו נגועות ולכן עלול להתפרץ שנית. הטיפולים ביבלות כוללים משחות, צריבה, טיפול בחשמל, טיפול בהקפאה וטיפול בלייזר. קונדילומה בפני עצמה אינה מצב ממאיר, אולם הוכח קשר ברור בין הדבקה בקונדילומה ובין שינויים בצוואר הרחם שעלולים להתפתח לשינויים סרטניים בעתיד.

הדבקה בקונדילומה והופעת היבלות גורמת לפגיעה באיכות חיי הנדבקים. אנשים שנדבקו בקונדילומה נוטים לסבול מדיכאון, מחוסר חשק מתמשך, מפחד מהדבקה חוזרת או פחד מהדבקה של בני הזוג ואפילו מדחייה על ידי בני זוגם בעקבות הופעות היבלות. במקרים מסוימים, חולים במחלה יפסיקו לקיים יחסי מין במשך חודשים, עד להעלמות היבלות.

הסכנה: התפתחות גידול סרטני

הודות למערכת החיסון אשר מפנה ביעילות את הנגיף מגופו של הנדבק, מרבית היבלות לא יתפתחו לנגעים טרום סרטניים או לגידולים סרטניים ורוב האנשים שידבקו בנגיף הפפילומה יחלימו מאליהם. יחד עם זאת אצל אחוז קטן מהנדבקים לא מתבצע פינוי יעיל של הנגיף מהגוף באמצעות מערכת החיסון. במקרה שכזה טמונה סכנה של מעבר הנגעים ממצב טרום-סרטני למצב של גידול סרטני.

לנשים מגיל 25 ומעלה, או על פי החלטת הרופא המטפל, מומלץ לבצע בדיקת משטח פאפ ( PAP ) אחת לשלוש שנים. בבדיקה זו המתבצעת בעת ביקור תקופתי אצל גניקולוג דוגמים תאים מצוואר הרחם (לא כואב!), והיא מסייעת באבחון שינויים ראשוניים, אם קיימים כאלו, במבנה התאים בצוואר הרחם.

בקרב כ- 5% מהנשים שנדבקו בנגיף עלולים להתרחש שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם. מדי שנה מאובחנות בישראל כ- 2000 נשים הסובלות מנגעים טרום סרטניים בדרגה 2-3, ואילו כ- 190 נשים מאובחנות מדי שנה כלוקות בסרטן צוואר הרחם עצמו. גורמי הסיכון שעלולים לגרום למעבר הנגעים הטרום סרטניים למצב הממאיר כוללים קיום יחסי מין עם בני זוג רבים, מחלות מין, עישון, נטילת גלולות במשך למעלה מ- 10 לשנים וכן אי ביצוע בדיקת משטח פאפ באופן סדיר.

בגילאי 15-26 החיסון נמצא יעיל אצל 99% מהנשים

בישראל ובעולם קיימים כיום שני חיסונים פורצי דרך נגד נגיף הפפילומה האנושי אשר מהווים סוג של חיסון כנגד סרטן צואר הרחם. החיסון הראשון שאושר בישראל היה Gardasil, אשר יועד לילדות, נערות ונשים צעירות בגילאי 9 עד 26 שנים. חיסון זה יעיל נגד ארבעה זנים של וירוס הפפילומה האנושי (זנים 6,11,16,18) הגורמים לכ- 90% מהיבלות בדרכי המין, ולכ- 70% ממקרי סרטן צוואר הרחם.

כשמדובר בבנות ובנערות צעירות, ההמלצה היא להתחסן עוד לפני חשיפה אפשרית לנגיף ובעיקרון טרם תחילת קיום מגע מיני. חשוב לציין שבישראל הגיל הממוצע לתחילת קיום יחסי מין עומד על 17 שנים. עבודות מחקר בהן נבדקו כ- 50,000 נשים ברחבי העולם הראו שהחיסון הניתן לנערות ונשים בגיל 15-26 יעיל אצל 99% מהנשים במניעת נגעים טרום סרטניים בדרגה גבוהה בצוואר הרחם וכן נגד יבלות באיברי המין.

כשמדובר בנערות צעירות ההמלצה היא להתחסן טרם תחילת קיום מגע מיני

מחקרים שבוצעו בקרב נשים בגילאי 26-45 מצאו שיעילות החיסון מגיעה ל- 90% בכול האמור למניעת נגעים הנגרמים על ידי הזנים המצויים בחיסון וכי קיימת הגנה, אם כי פחותה, אף נגד זנים אחרים של נגיף הפפילומה.

החיסון השני שנקרא CERVARIX מאושר לנשים עד גיל 45. הוא אינו מחסן נגד יבלות מין אך יש לו תוספת של חומר הגורם לתגובה חיסונית שונה. רווקות מעל גיל 26 שאינן נמצאות במערכת זוגית קבועה, טוב יעשו אם יישקלו בחיוב קבלת החיסון, מאחר שריבוי או תחלופת בני זוג מגבירים את הסכנה שבחשיפה לנגיף ולסכנותיו.

גם אצל גברים החיסון עובד

במספר מדינות בעולם קיימת כבר המלצה של מוסדות הבריאות הממלכתיים לחסן גם גברים. זאת לאור תוצאות של מחקרים קליניים הנמצאים בשלבים מתקדמים, בהם נטלו חלק 4000 גברים הטרוסקסואלים והומוסקסואלים. התוצאות הראו שאצל גברים בגילאי 16 עד 26 החיסון היה יעיל במניעת כ- 90% מהנגעים הנגרמים על ידי ארבעת זני הפפילומה מסוג 6, 11, 16 ו- 18.

חיסון גברים הטרוסקסואלים מונע הדבקה לא רק בקרב הגברים המחוסנים, אלא תורם להקטנת שיעורי ההדבקה בקרב הנשים, מאחר שהנגיף עובר אל בנות הזוג בעת קיום יחסי מין.

גם גברים הומוסקסואלים עשויים לצאת נשכרים מקבלת החיסון כנגד נגיף הפפילומה האנושי. בקרב הקהילה ההומוסקסואלית נמצאו שיעורי חשיפה גבוהים במיוחד לסרטן הרקטום (החלחולת) ולסרטן הלוע, בהשוואה לכלל האוכלוסייה.

מחקרים מצביעים על כך שהתחסנות נגד זני הנגיף השכיחים עשוי למנוע כ- 70% ממקרי סרטן אלו, אשר כ- 30% מהם מיוחסים באופן בלעדי לנגיף הפפילומה. זאת בניגוד לסרטן צואר הרחם, שבו ב- 100% מהמקרים הגורם הוא אחד מזני וירוס הפפילומה. מתן החיסון לקהילה ההומוסקסואלית עשוי לתרום להורדת השכיחות של סרטני הלוע והרקטום בקרב גברים אלו.